作者：楊俊濤王仁云劉宏鳴顧紅光金世龍
目的探討重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）的治療方法與預后的關系。方法回顧性分析收治的164例SAP的臨床特征、治療方法、并發癥、病死率等資料。結果非手術治療54例;手術治療110例，其中早期手術69例，延期手術41例。早期手術的并發癥發生率和病死率分別為81.2%和30.4%，明顯高于非手術及延期手術治療患者。結論SAP治療方法是影響療效的重要因素，早期采用非手術為主的綜合治療能有效降低并發癥發生率和病死率，但對有早期手術或延期手術指征的患者，應及時手術治療。
重癥急性胰腺炎;并發癥;預后
TherapyandprognosisofsevereacutepancreatitisYangJuntao，WangRenyun，LiuHongming，GuHongguang，JinShilong.DepartmentofHepatobiliarySurgery，DapingHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，ChinaObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweentherapeuticmethodsandeffective-nessinpatientswithsevereacutepancreatitis（SAP）.MethodsTheclinicaldataof164casesofSAP，includingclinicalfeatures，therapeuticmethods，complicationsandmortalityrate，wereanalyzedretro-spectively.Results54casesreceivedconservativetreatment.110casesunderwentsurgicaltreatment，includingearlyoperationin69cases，delayedoperationin41cases.Theincidenceofcomplicationsandthemortalityinearlyoperationpatientswas81.2%and30.4%，whichwassignificantlydifferentfromthatinpatientsundergoingconservativetreatmentanddelayed-operation.ConclusionsThetherapeuticstrategyisanimportantfactorinfluencingtheprognosisofSAP.ConservativetreatmentofSAPintheearlystagecaneffectivelydecreasetheincidenceofcomplicationsandthemortality.Ifthereisaspecificindication，earlyordelayedoperationshouldbeperformed.
severeacutepancreatitis;complication;prognosis
重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是臨床上常見的危重急腹癥之一，發病急驟，臨床表現兇險，病情復雜，并發癥多，預后較差，病死率可達20%～30%［1］。目前，國內外對SAP診斷的認識已基本一致，但在病情評估、治療方法，尤其是手術指征、時機及方式的選擇上仍存有較多爭議。現將本院1985年1月至2005年6月收治的164例SAP進行回顧性總結，分析討論SAP的治療方法與預后的關系。
1資料和方法
1.1一般資料男75例，女89例，年齡15～83歲，平均年齡49.2歲，其中40～65歲占72.7%。臨床表現:突發性上腹（或全腹）劇痛、腹脹、惡心、嘔吐及明顯腹作者單位:400042重慶，第三軍醫大學大坪醫院肝膽外科膜刺激征，血、尿淀粉酶>500U/L。本組病例臨床表現、生化檢查、腹腔穿刺、B超、CT和/或手術探查結果，均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組SAP的臨床診斷和分級標準［2］。病因:膽源性107例（65.2%），酒精性26例（15.9%），其他原因31例（18.9%）。
1.2治療方法
1.2.1手術治療共110例，包括:（1）早期手術69例，指發病后7d內采取手術治療者，多為1995年前的病例。手術方式以胰腺包膜切開減壓、胰腺壞死組織清除、胰周和腹腔沖洗引流、胃和空腸造瘺、膽囊切除、膽道減壓引流術等為主。（2）延期手術41例，指發病7d以上，度過急性反應期以后實施手術者。手術方式為胰腺壞死組織清除、胰腺周圍膿腫切開引流、膽囊切除、假性胰腺囊腫引流術等。
1.2.2非手術治療行非手術綜合治療54例，其中8例于SAP痊愈后行擇期膽道手術，5例入院時即有休克、肺功能損害、腎功能衰竭，經搶救無效于當天死亡亦歸入此組。主要治療措施:（1）密切觀察全身情況及腹部體征，尤其嚴密監測心、肺、腎等重要器官的功能，及早發現和治療其功能障礙;（2）積極抗休克，糾正水、電解質平衡紊亂及酸堿失衡;（3）抑制或減少胰腺分泌，如禁食、胃腸減壓，應用制酸藥及生長抑素等;（4）防止胰腺感染，選用能通過血胰屏障的抗生素;（5）早期采用多種治療措施促進胃腸道功能的恢復;（6）腸外營養或腸內營養支持。
1.3統計學處理使用SPSS10.0軟件進行統計分析，率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。