慢性膿胸

　　膿胸纖維板剝脫術是治療慢性膿胸的常見術式，手術創面大、創傷重、滲血多、術后感染率較高［1］。由于呼吸功能不全及并發癥的影響，少數患者術后病情惡化，醫治無效死亡。本文總結了3例典型病例，對術后死亡的原因進行探討。

　　1臨床資料

　　例1，男，65歲。因“反復咳嗽、多痰20余年，呼吸困難加重半個月”入院。查體：T37℃，R27次/min，P90次/min，BP14/10kPa，神志清，無明顯紫紺。桶狀胸，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音低，未聞及濕口羅音。心電圖：肺性P波。X線胸片顯示：肺氣腫，右側氣胸，右肺壓縮90%。即行右側閉式引流術，觀察治療10天，右肺仍不能完全復張，并有少量積液。考慮右側支氣管胸膜瘺。在全麻下開胸探查，見胸腔內有膿苔及膿性積液，胸膜厚4mm，右肺上葉有一團4cm×3cm×3cm肺大皰，表面漏氣，行胸膜纖維板剝脫術，右肺上葉肺大皰楔形切除術。術后第1天出現上消化道大出血，以便血為主（約2000ml），經給止血劑，輸血1600ml，支持治療3天后好轉，術后第6天出現淺昏迷達8h。經吸氧好轉。術后第8天因呼吸循環功能衰竭死亡。

　　例2，男，42歲，因“咳嗽、咳痰20余天，伴胸痛氣短”急診入院，查體T38℃，P120次/min，R30次/min，BP14/10kPa。右下肺可聽到濕性口羅音，左下肺叩濁音，呼吸音低，可聽到濕性口羅音。胸部X線片：右下肺炎，左側膿氣胸。左側胸穿軸出黏稠膿液。入院診斷：雙側肺炎，左側膿氣胸，呼吸功能不全。行左側低位閉式引流，持續10天，患者呼吸困難緩解，右肺濕性口羅音消失，但左側胸腔仍有少量氣液體引出。X線胸片顯示：左側慢性包裹性膿氣胸。考慮左側支氣管胸膜瘺。在全麻下行氣管插管（單腔），行胸膜纖維板剝脫術，修補支氣管胸膜瘺。術中見胸膜厚5mm，葉間粘連，胸腔膿液被膿苔分隔或多房。術中由于病側在上，氣管導管內吸出少量膿性液。術后患者呼吸困難，雙肺感染，左側胸腔感染加重，術后12天患者體質消耗嚴重，最后死于呼吸衰竭。

　　例3，男，2歲。發熱、咳嗽、氣短12天入院，入院前胸部X線片示：左側氣胸。查體T39℃，P150次/min，R40次/min。神志清，精神差，無明顯紫紺。左側胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。血常規：Hb124g/L，WBC20.4×109/L，N0.95,L0.05。入院即行高位閉式引流術。引流出大量氣體，灰黃色膿性分泌液約600ml。4天后胸部X線片見左肺仍壓縮80%，左下葉背段空洞。考慮有纖維性包裹及支氣管瘺，左肺不易復張，隧行開胸手術。術中見臟壁胸膜增厚，葉間粘連，胸腔內大量膿性物，左肺上葉前段見2.5cm×2.5cm×3cm膿腫，已潰爛，漏氣，最后行胸膜纖維板剝脫術，局部膿腫楔形切除術。術后患兒時有高熱，多次出現驚厥。呼吸急促，兩肺可聞及濕性口羅音，感染加重，手術切口中段壞死裂開，局部見肋骨壞死變黑，最后死于敗血癥。