病案工作標準化管理是近年來面臨的新問題，本文從病案工作標準化的概念及意義、病案工作標準化的內容等問題進行論述，提出如何做好病案工作標準化管理的建議。

病案工作標準化概念內容管理

在現代科學技術飛速發展的今天，醫學水平也在不斷地發展和提高，作為醫療業務活動載體和保障的病案，體現著一個醫院的現代化水平和信息化管理水平。在圍繞著病案、病案工作與病案工作標準化的有機聯系中，我們可以分析出病案工作標準化是關系著病案基礎工作與病案信息化、現代化工作的核心部分。

　　1病案工作標準化的概念及意義

　　1.1病案是醫護技人員在醫療活動中形成的應歸檔保存的醫療信息載體［1］，具有記錄性和傳遞性病案工作標準化工作可以簡化和減少很多程序和重復性工作，節省人力、物力，在病案工作日益繁重的情況下能夠低消耗、高效能地完成工作。

　　1.2病案是醫院信息的載體［2］醫療行為都體現在患者的病程記錄、醫囑、輔助檢查報告等醫療文書中，因此強化病案管理、使得病案管理更具科學性尤為重要。病案工作標準化是科學管理病案，提高病案質量的技術保證。

　　1.3病案工作是指圍繞著病案的生成、傳遞、處理和管理而展開的一系列活動的總稱

　　它包括從病案的生成直至歸檔保存，醫院的醫護技人員、醫院領導、病案管理人員和其他相關人員共同參與的一系列工作。比如臨床醫生對病案的完整書寫、病案管理人員對病案進行的整理、分類、統計、提供利用等工作。病案工作標準化是實現辦公自動化的必要條件，沒有標準化，就沒有現代化。

　　1.4病案工作是信息工作的一個重要組成部分

　　醫院信息資源的規范化管理的前提是必須強調標準化管理。醫院實現標準化管理必須有標準化原則，做到一切活動依據標準為準則，一切評價以標準為依據。病案工作標準化管理還可以促進科室內部工作的作業流程優化，有利于將BRP引入病案工作，通過對作業流程的重組顯現出工作的綜合性和協調性，改善工作過程，降低勞動消耗，提高工作效益。病案工作標準化有利于引進國際先進標準，提高工作水平，同時有利于國際間的信息交流。

　　2病案工作標準化的內容

　　2.1病案工作的標準化是病案工作現代化的前提和基礎

　　實現病案工作標準化是信息社會醫院實現病案工作現代化的必由之路。所謂標準，“是對重復性事物和概念所做的統一規定。”標準化的含義是，“在經濟、技術、科學及管理等社會實踐中，對重復性事物和概念，通過制定、發布和實施標準，達到統一，以獲得最佳秩序和社會效益”［3］。

　　2.2在病案工作中，標準化是一個相對的過程，也是一個需要逐漸發展推進的過程

　　有一個先難后易，先局部后整體，由淺入深，由分散到集中，逐步深化完善和發展的歷程，不可能一步到位。病案工作大致可以分為入院登記工作、整理工作、分類編目工作、統計工作、庫房管理工作、隨訪工作、病案質量控制工作和借閱復印工作等不同崗位。比如病案的入院登記工作，可以是規定入院登記的項目及其數據元素，也可以只規定手工操作程序，或只規定計算機操作步驟。隨著實踐經驗的積累和標準化的不斷深入，其內容不斷豐富，進而形成入院登記工作的完整標準。此后的實施過程中還可以不斷修改、完善、提高、擴展。類似這樣，將各個工作崗位和環節的工作標準都建立起來，形成一個網絡，一系列的崗位標準相互配合，才能收到最佳效果。病案標準網絡的建立和發展過程便是標準化的過程。